Silmäleikkauksen soveltuvuusarvio sähköpostiisi!

Lähetämme silmäleikkauksen soveltuvuusarvion sähköpostiisi. Jos haluat vastauksen postitse, kirjoita osoitteesi Lisätietoja-kenttään.

 

Etunimi *
Sukunimi *
Sähköpostiosoitteesi *
Puhelinnumero
Ikä *

Kaukolasien vahvuus: (merkitse miinus/plus)

 

+/– (oikea)
cyl (oikea)
ax (oikea)
+/– (vasen)
cyl (vasen)
ax (vasen)

Lisätietoja: (esim. ammatti, harrastukset)

Pakolliset kentät * 
Mainostoimisto Semio | Tampere ja SeinäjokiWebio julkaisujärjestelmä, verkkosivujen ylläpito